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근막통증 증후군

정의

어떤 원인에 의해, 대부분 근육의 과사용이나 잘못된 자세로 인한 신체 정렬(alignment) 의 파괴 또는 외상으로 인해 근막에 경결된 띠모양의 taut band가 형성되어 통증유발점으로 작용하게 됩니다. 이로 인해 taut band가 생긴 근육의 근육통을 비롯한 다양한 연관증상이 나타나는데 이를 근막통증증후군이라고 합니다. 단순근육통과 구분이 어려운 경우도 많지만 전형적인 증후군을 나타내는 경우도 있습니다. 단순근육통보다는 더 범위가 넓거나 오래 지속되는 경우가 많습니다.

 

(근막사진 또는 mps, taut band 사진)

 

치료

근막통증 증후군의 가장 좋은 치료는 침치료라고 할 수 있습니다.
침과 근막이완치료를 통해 근막의 경결을 풀어주고,
약침을 이용해 근육을 강화시키고 보호하는 작용을 하고,
잘못된 자세나 체형의 교정을 위한 추나치료가 필요하기도 합니다.

 


섬유근통 증후군

정의

만성적인 전신통증: 3개월 이상 지속되는 신체 좌우, 상하부위의 통증
(이전에는 섬유조직염, 비관절류마티즘, 정신류마티즘이라고 불리기도 했습니다)

 

원인

유전적 소인이 있는 사람들이 특정 환경인자에 노출되었을 때 발병하는 걸로 추측합니다(특정 환경인자로는 예를 들면, 바이러스감염, 육체적외상, C형간염, 정신적 스트레스, 갑상전기능저하와 같은 내분비질환 등이 있습니다. 류마티스 질환의25%에서 섬유근통을 동반하는 것으로 알려져 있습니다)
쇼그렌증후군과 베체트병은 많게는 환자의 50%에서 섬유근통을 동반한다는 보고도 있습니다.

 

병리기전

중추신경계에서 통증을 조절하는데 문제가 있어 발병한다는 가설이 유력하게 대두되고 있습니다.
그 외 다양한 가설들이 있습니다.

  • 유전적 소인: (세로토닌 감소)
  • 근육과 힘줄의 미세외상
  • 수면장애: (멜라토닌 감소)
  • 자율신경 이상; 교감신경의 과다활동과 부교감신경의 활동감소
  • 내분비호르몬 이상: 기저상태의 코르티솔이 정상의 1/3로 감소, 스트레스에 대한 시상하부-뇌하수체-부신 축의 반응 감소. 아픈 감각(nociception)에 대한 반응 항진으로 통증이 다른 부위로 확산된다는 가정.
  • 중추신경계 통증조절 이상: 중추신경계의 이상감작(central sensitization)

 

임상증상

전신통증(근골격계 증상), 피로, 수면장애가 가장 주된 증상입니다.
이외에 편두통, 긴장성두통, 과민성대장증후군, 월경곤란, 여성요도증후군이 동반되기도 하며,
레이노 현상, 안구건조, 구강건조, 두근거림, 음식이나 약제에 대한 민감성 등도 흔히 동반되는 증상입니다.

 

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진단기준

미국류마티스학회

  • 1990년: 3개월 이상 만성통증이 있으면서 18군데의 압통점 가운데 11군데 이상에서 압통점을 호소할 때. (사진 필요)
  • 2010년: 1990년의 압통점만을 측정하는 기준이 문제가 있어 통증 외의 다른 동반증상까지 함께 측정할 수 있는 기준을 마련하였습니다.

 

(image)

 

전신통증지수. WPI(widespread pain index)

증상중증도척도 SS scale(symptom severity scale)
WPI 7점이상, 증상중등도가 5점 이상
WPI 3~6점이면서 증상중등도가 9점 이상

 


쇼그렌증후군

서서히 진행하는 염증성 자가면역질환으로 주로 외분비샘(exocrine gland)에 영향을 줘 그 기능을 저하시키는 질환입니다.
일차성 쇼그렌증후군에서 발병기전의 핵심은 T세포와 B세포의 조절장애로 설명합니다.
눈물샘과 침샘의 생검에서 림프구의 침윤소견은 쇼그렌증후군의 조직병리학적인 특징입니다.
30~40대 여성/ 여성에서 9배정도로 발병빈도가 높습니다.

 

발병기전
  • 유전적요인
  • 바이러스 감염
  • 사이토카인
  • 자가항체 항Ro(SS-A) 항체는 쇼그렌 증후군 환자의 70~90% 이상에서 발견되며 항La(SS-B)항체는 쇼그렌증후군 환자의 50%정도에서 발견됩니다.
  • 호르몬 영향: 여성이 다수인 것과 폐경 후 여성에서 호르몬 대체치료를 받은 사람 특히 에스트로겐 단독투여군에서 안구건조 증상이 더욱 증가된다는 점을 근거로 추정합니다.

 

진단기준

임상증상

  • 안구증상: 눈물의 분비감소는 각막과 안구결막 상피의 파괴를 일으켜 임상적으로 건성 각결막염으로 나타납니다.
  • 구강증상: 침샘의 침분비 감소로 인해 구강건조증이 나타나고, 타는듯한 작열감과 치아우식증도 발생합니다.
  • 기타분비샘 증상: 상기도뿐만 아니라 인후두에도 영향을 줘 쉰목소리, 재발기관지염 등이 발생하고, 피부건조, 질분비물 감소도 나타납니다.
  • 외분비샘 기능감소로 인해 췌장기능 감소와 위산감소도 일어납니다.

 

샘 외 증상

관절염, 피부증상-레이노현상, 폐증상(기관지점막의 건조), 위장관관 간담도 증상(인두나 식도가 너무 건조하거나 식도 운동장애로 인한 연하곤란증상) 등이 나타나기도 합니다.

 

경과 및 예후인자

쇼그렌 증후군 환자는 두가지로 분류할 수 있습니다.

  1. 안구건조와 구강건조, 그리고 저역가의 항핵항체를 가지고 있으면서 피로감, 근육통 등의 다소 모호한 증상을 가지고 있는 경증환자 – 이런환자는 섬유근통과 감별이 필요합니다.
  2. 침샘비대, 림프절증, 항Ro/La 항체 양성, 한랭글로불린혈증, 저보체혈증 등이 동반되면서 결국 림프종으로 진행되는 중증의 경우입니다.

 


만성피로 증후군

정의 및 진단

만성피로증후군의 진단에는 1994년 미국의 질병 통제 예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에서 정한 기준이 가장 널리 사용되고 있습니다.

1. 가장 핵심이 되는 만성피로와 관련된 증상은 다음과 같이 정의됩니다.

1) 임상적으로 진단되는 질환이 없는 상태에서 6개월 이상 지속적 또는 반복적인 피로가 나타나고
2) 휴식으로 증상이 호전되지 않아야 하고
3) 직업, 교육, 사회, 개인 활동이 만성피로 증상이 나타나기 전에 비해 실질적으로 감소해야 합니다.

 

2. 피로와 자주 동반되는 증상입니다.

1) 기억력 또는 집중력의 장애
2) 정신적, 혹은 육체적 활동 후 극도로 심해지는 피로감
3) 상쾌해지지 않는 수면
4) 근육통
5) 부종이나 홍반이 없는 다발성 관절통증
6) 새로운 양상이나 심한 두통
7) 자주 반복되는 인후통
8) 경부나 액와의 딱딱하지 않은 림프절 종대

1항에 나오는 피로를 가지고 있고, 2항의 8가지 증상 중에 4가지 이상이 충족되면 만성피로증후군이라고 진단하는 방식입니다.

 

(image)

 

아직까지 특이적인 실험실적 진단방법은 없습니다

일부의 환자들에게서는 과민성 대장증상, 복통, 설사, 오심, 부종, 식은땀, 흉통, 단기, 추위탐, 만성기침, 시각장애(눈침침, 눈부심, 안통, 안구건조증), 알러지성 과민반응(음식, 술, 냄새, 소리, 화학제품, 약물), 어지러움, 심리적 문제(우울, 공황장애, 감정의 잦은 기복, 화를 잘냄 등), 악관절통, 체중의 증감과 같은 증상들이 다양한 조합으로 나타나기도 하지만 만성피로 증후군을 진단하는 증상은 아닙니다 .

 

(image)

 

원인

유전적 인자

  • 비정상적인 면역반응
  • 다양한 바이러스의 감염
  • 내분비계, 특히 hypothalamic-pituitary-adrenal axis의 기능저하
  • 감정적인 스트레스
  • 자율신경계의 불균형 등 다양한 인자

들을 원인으로 추정하고 있습니다.

 

한의학적인 관점

1. 피로, 전신쇠약감, 식욕부진, 체중감소 등은 陽氣, 또는 陰血의 부족이 원인일 수 있습니다.
2. 스트레스를 이겨내지 못하면 흐름이 막혀서 氣鬱이 생기게 됩니다. 기울이 점점 쌓이게 되면 鬱火로 발전하여 다양한 신체적, 심리적 증상이 나타나는데, 그 중에 하나가 피로와 무기력입니다.
3. 영양과잉, 운동부족으로 습담이 발생합니다. 몸이 찬 사람에게 주로 발생하는 한습, 열이 많은 사람에게 발생하는 습열 모두 습담에 속하며 피로의 원인이 될 수 있습니다.

 

치료

피곤하다는 증상만으로 무언가 부족하다 생각하고, 그래서 흔히 말하는 몸에 좋은 식품을 먹어야겠다는 생각은 맞지 않습니다.
한의학은 균형과 순환을 중요하게 생각합니다. 한쪽이 부족해서 문제가 되기도 하지만, 상대적으로 한쪽만 지나치게 왕성하다면 그 상황 또한 바람직하지 않습니다.
진단을 통해 처방을 받아 치료하는 것이 필요합니다.

치료개요

전신적으로 나타나는 통증을 따라 다니면서 치료하다가는 호전과 악화가 반복될 뿐입니다.

1. 국소부위 통증치료
통증이 심하게 느껴지는 부위를 치료합니다.
치료당시에는 통증의 감소가 잘 되는 편입니다. 주로 봉침이나 자하거약침 등을 응용합니다.

2. 정신적 건강, 신체적 건강
신체 건강을 위해 가벼운 운동은 긍정적인 효과를 나타냅니다. 다만 무리한 운동은 피하는 게 좋습니다.
정신적 건강을 위해 시간을 투자할 필요가 있습니다. 재미있고 행복한 취미나 일을 하시는 게 좋습니다. 이완을 위해 요가나 명상 등도 도움이 될 수 있습니다.

3. 생활습관 정리 필요
불필요한 스트레스를 유발하는 상황을 만들지 않는 게 중요합니다. 규칙적인 생활을 하면서도 여유를 가지면서 즐거운 규칙을 만들어야 합니다. 휴식과 노력이 필요합니다. 지나친 휴식은 오히려 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 수면시간은 일정하게 만들려고 노력하세요.

4 식이조절 중요
음식이 중요한 영향을 미칠 수도 있습니다. 패스트푸드, 첨가물이 많이 들어간 음식, 밀가루 음식, 설탕이나 감미료가 많이 들어간 음식, 인스턴트 식품 등은 되도록 피하시고 가능하다면 안드시는 게 좋습니다.

5. 통증에 대한 방어능력, 진통능력
선제적으로 통증을 억제할 수 있는 능력을 길러야 합니다.
현재 나타나고 있는 몸의 반응에 맞춰 치료합니다.
주로 한약처방으로 치료합니다.

6.치료에 함께 노력
치료는 저만 하는 것이 아니고 아픈 사람도 같이 해야 합니다. 서로 노력해서 발병하기 전의 상태로 되돌리는 것이 목표입니다.
함께 노력하지 않는다면 쉽지 않은 질환입니다.

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